Tratamiento agudo de la migraña durante el embarazo / Acute treatment of migraine during pregnancy

RESUMEN INTRODUCCIÓN La migraña es una condición médica prevalente y altamente discapacitante. Por lo general, durante el embarazo hay una reducción de los síntomas migrañosos, sin embargo, en ocasiones la sintomatología puede no mostrar mejoría, y en algunos casos empeorar. Por tanto, es necesario que el médico del servicio de urgencias realice un correcto diagnóstico de esta enfermedad, que descarte otros tipos de cefaleas y brinde el mejor y el más seguro tratamiento analgésico de acuerdo con la edad gestacional y perfil clínico de cada paciente. En esta revisión se abordará la relación entre la migraña y el embarazo, el papel de los estrógenos en la génesis de la migraña, así como también los datos más actuales en cuanto al tratamiento del manejo agudo de esta patología durante la gestación. MATERIALES Y METODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura mundial sobre la relación entre la migraña y el embarazo y el manejo agudo en esta población, obteniéndose un total de 83 referencia bibliográficas. RESULTADOS: Como manejo inicial, se recomienda el uso de Acetaminofén más metoclopramida en cualquier etapa de la gestación. El uso de AINE debe evitarse a partir de la semana 20 de gestación. El Sumatriptán puede ser utilizado como segunda línea en cualquier trimestre. A todas las pacientes se les debe brindar manejo no farmacológico. CONCLUSIONES: Actualmente se cuenta con varios medicamentos y procedimientos seguros para el manejo agudo de la migraña en gestantes, sin embargo, debe tenerse en cuenta la edad gestacional ante su administración.

ABSTRACT INTRODUCTION: Migraine is a prevalent and highly disabling condition. Usually during pregnancy there is relief of symptoms, however, sometimes headache cannot improve, and some cases may get worse. Therefore, it is necessary for physicians who work at the emergency department perform a correct diagnosis of this pathology, rule-out other types of headaches and give the best and safest treatment according to gestational age and clinical profile of each patient. This review will address the relationship between migraine and pregnancy, the role of estrogens in the genesis of migraine. Updated information with respect to acute treatment of migraine during this period will be discussed. METHODS: A systematic review of the world literature on the relationship between migraine and pregnancy and acute management in this population was carried out, obtaining a total of 83 bibliographic references. RESULTS: As an initial management, the use of acetaminophen plus metoclopramide is recommended at any stage of pregnancy. The use of NSAIDs should be avoided from week 20 of gestation. Sumatriptan can be used as a second line in any trimester. Non-pharmacological management should be provided to all patients. CONCLUSIONS: There are currently safe drugs and procedures for the acute management of migraine in pregnant women, however, gestational age should be taken into account before administering them.

Consenso de expertos de la Asociación Colombiana de Neurología parael tratamiento preventivo y agudo de la migraña / Expert consensus on the preventive and acute treatment of migraine on behalf of the Colombian Association of Neurology

La migraña es la cefalea primaria de mayor impacto en la población general; de acuerdo conla información local se calcula que al menos 3 millones de personas en Colombia padecen esta condición,conduciendo esta entidad a alta carga y discapacidad.Objetivo: Determinar información unificada respecto al tratamiento preventivo y agudo de los pacientescon migraña. Se incluye información del tratamiento de la migraña crónica y su asociación al uso excesivo deanalgésicos.Materiales y métodos: Consenso de expertos mediante metodología virtual Delphi en dos rondas con el grupototal y una con el grupo desarrollador. Se hizo una revisión de la literatura para obtener información destinadaal diseño de preguntas con relevancia clínica. Se incluyeron neurólogos de las principales regiones del país.Resultados: Se debe ofrecer tratamiento preventivo a los pacientes que sufren por lo menos 6 días al mes dedolor de cabeza por migraña durante 6 a 12 meses de acuerdo con las condiciones clínicas de cada paciente.Topiramato, ácido valproico/divalproato de sodio, metoprolol, propranolol, amitriptilina, y flunarizina sonsugeridos como medicamentos de primera línea.Conclusiones: Se obtienen recomendaciones y sugerencias del tratamiento agudo y preventivo de los pacientescon migraña. Se presentan recomendaciones para el tratamiento de casos refractarios y del uso excesivode analgésicos...

Migraine is the primary headache with the highest impact in the general population. Accordingto local information, about 3 million people in Colombia suffer from this neurological condition leading tohigh burden and disability.Objective: To provide uniform information regarding the acute and preventive treatment of patients withmigraine. Information about chronic migraine, medication overuse was considered.Materials and methods: Expert consensus by using online Delphi methodology. Three rounds were carriedout, the whole group participated in two of them and the developer group in the total number of rounds. Areview of the literature was conducted to obtain academic support to design questions with clinical relevance.Neurologists from the main Colombian regions were included...

Síndrome opalski: reporte de caso / Opalski syndrome: case report

El síndrome de Opalski se considera una variante del síndrome de Wallenberg, la presencia de hemiplejia ipsilateralen el primero representa la diferencia. El síndrome de Wallenberg o síndrome medular lateral se genera por laoclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior o la arteria vertebral intracraneal (1), que el comprometer la zonasuperior de la médula espinal en la región posterolateral del bulbo, lleva al desarrollo de síntomas como hipoestesiaipsilateral de la cara, hipoestesia en hemicuerpo contralateral, pérdida del reflejo nauseoso, disfagia, ronquera ydisartria, pérdida ipsilateral de la coordinación, vértigo, nauseas, vómito, nistagmos, síndrome de Horner ipsilateraly lateropulsión (2). El componente motor (hemiplejia ipsilateral) que acompaña al síndrome de Opalski es causadopor la extensión de la lesión hasta un plano más inferior de la médula espinal, en la decusación de las pirámideslo que afecta las fibras corticoespinales caudales. Se presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico deSíndrome de Opalski causado por una disección arterial posterior, secundario a un accidente automovilístico.

Cefalea en urgencias: utilidad de las neuroimágenes y la clasificación SIC / Migraine in the service of urgencies: utility of the neuro-image and the classification of the International Society of Migraines

El hematoma subdural puede ocasionar una imagen tomográfica de aspecto normal, lo que causa confusión en la práctica clínica. Como la clínica de esta entidad es variable y poco típica, discutimos un caso de cefalea, por hematoma subdural atendido en las urgencias; resaltando la importancia de usar la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas y de emplear las resonancia magnética en el diagnóstico del dolor de cabeza en la práctica diaria de la neurología y la neurocirugía

Síncope / Syncope

El síncope es un problema común para médicos generales, neurólogos y cardiólogos. Un correcto conocimiento de la fisiopatología y de las causas más comunes es esencial para alcanzar una buena estrategia en el diagnóstico y tratamiento. Es necesario conocer las principales indicaciones de cada ayuda diagnóstica teniendo en cuenta la baja sensibilidad reportada para cada una de las mismas. Discutimos a continuación los principales conceptos del síncope dirigidos a generar la mejor aproximación de este signo en nuestros escenarios clínicos